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三联疗法幽门螺旋杆菌性溃疡60例临床分析

【关键词】硫糖铝;洛赛克;幽门螺旋杆菌;溃疡

1病例和治疗方法

1.1病例60例20~60岁患者经内窥镜检查确诊为HP阳性的PU。符合下列条件选入本研究范围;①其溃疡直径≥5~20mm ,未接受正规抗溃疡治疗和未使用过影响溃疡愈合的药物;②无幽门梗阻,无出血、穿孔等合并症。按就诊先后随机分成两组,停用抗生素4~6周后行胃镜复查。两组患者的年龄、病程及溃疡面大小差异无显著意义。

1.2治疗方法治疗组(A组)31例,硫糖铝10 ml4/d 饭前半小时及睡前服共6周,阿莫西林0.5g、3/ d共2周、替硝唑1g1/d 饭后服1周。对照组(B组)29例,洛赛克20mg ,每晨服共4周,阿莫西林及替硝唑用法同治疗组相同。每例患者均于6周后复查胃镜,取胃粘膜行快速尿素酶检测HP。同时,在治疗过程中观察病人反应,执行治疗前后的血、尿常规和肝、肾功能检测。

1.3疗效评估经胃镜复查后:①愈合:溃疡消失或仅留疤痕;②好转:溃疡未消失,但溃疡面缩小1/2以上者;③无效:原有溃疡缩小不到50%或从而增大者;④有效率为愈合加好转;⑤HP消除是指停服抗生素4~6周做快速素酶试验转阴者。

2结果

2.1溃疡愈合情况见表1。A组6周后溃疡愈合率为83.87%(26/31),有效率为90.32%(28/31)。B组6周后愈合率89.66(26/29),有效率为93.10%(27/29)。

2.2HP清除率A组HP转阴率为87.10%(27/31),B组HP转阴率为93.10(27/29)。虽B组略高于A组,但无显著意义。

2.3其他 A组服药过程中出现恶心2例,上腹不适3例、头晕1例。B组服药过程中出现恶心1例、头晕2例、上腹不适2例,停药后均自行消失。两组治疗后血、尿常规均无改变,肝、肾功能正常。

3讨论

消化性溃疡(peptic ulcer pu)是胃酸相关疾病。比较公认的是Shay和Sun氏提出的:“平衡学说”,即溃疡的形成是攻击因子和防御因子失去平衡所致。近年来的研究证明;幽门螺旋杆菌(HP)的存在与消化性溃疡(PU)高度相关,是因为它能产生有害物质,分解粘液的缘故,虽然HP是病因还是阻止溃疡愈合的因素尚未最后确定,但已经证实HP的存在是溃疡病复发的基本原因之一。本文献就是针对彻底消除HP有利根治溃疡病的研究。

硫糖铝与胃蛋白酶结合,降低胃蛋白酶活性,从而抑制该酶分解蛋白质,研究证明:在PH<4时,硫糖铝中聚合成胶冻,牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底,抵御胃酸和消化酶的侵蚀,这就是要求硫糖铝在酸性环境中才能发挥作用,故而不能与抗酸药和抑制胃酸分泌药同用。且硫糖铝与溃疡基底部亲和力为正常胃粘膜的6倍,形成保护屏障,从而有利于粘膜再生和溃疡愈合。硫糖铝能对抗HP的脂多糖破坏粘膜的完整性,还可抑制HP繁殖,降低胃粘膜HP密度维持上皮细胞的完整性,降低溃疡复发率。

Losec硫子与H﹢-K﹢、-K﹢-ATP酶上的巯基结合,形成酶抑制剂复合物。发挥强大的抑制酸分泌作用,由于负反馈的作用,引起高胃泌素血症(服用4~6周血浆中的胃泌素增加2~4倍)增加胃粘膜血流量,从而加速胃溃疡愈合。虽其t1/2为0.5~1h,但因抑制H+泵为非可逆性,因而每日只需服用1次。同时具有很好的止痛作用,服药1~3d即见效。本文献对硫糖铝三联疗法与质子泵抑制剂(PPI)三联疗法的疗效对比观察发现无显著差异,虽Losec 从服用简便,止痛效果明显,但由于价格昂贵,病人经济负担重,很难在临床上推广使用。由于硫糖铝价格便宜,毒副作用小,服用较为方便,仍是目前治疗PU有效安全较经济药物,值得推广使用。

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